Evaluación de la función de la mano después de una lesión nerviosa periférica

Evaluación de la función de la mano después de una lesión nerviosa periférica

Los nervios periféricos en los brazos y las piernas entregan sensación e información al cerebro. A cambio, el cerebro envía mensajes a los músculos a través de los mismos nervios. El daño a estos nervios puede interrumpir algunas o todas estas funciones. Si se lastimó la mano, su médico puede ordenarle pruebas durante su proceso de rehabilitación para evaluar su función nerviosa.

Las lesiones del nervio periférico que afectan la función de la mano son causadas por cortes profundos, alta presión, estiramiento excesivo, lagrimeo y lesiones por aplastamiento. Se clasifican según la gravedad de la lesión. La neuropraxia es una irritación que causa el bloqueo temporal de la función nerviosa. Axonotmesis es donde se dañan las capas internas del nervio, generalmente debido a una lesión por aplastamiento, mientras que las capas externas están principalmente intactas. Neurotmesis es daño al nervio y sus capas externas protectoras. Puede recuperar la función nerviosa en las 3 clases, pero la recuperación total no es posible con neurotmesis. La lesión del nervio periférico en el brazo causa pérdida de sensibilidad, movimiento y fuerza.

Prueba de sonda

Su función de la mano se evaluará inmediatamente después de la lesión del nervio, y en intervalos regulares durante la rehabilitación, generalmente una vez por mes. Las pruebas de sonda miden el tamaño del estímulo detectado utilizando monofilamentos de nylon calibrados con diferentes diámetros. Estas fibras en forma de pelos se usan para determinar el diámetro más pequeño que un paciente puede sentir con los ojos cerrados. Las pruebas comienzan con el monofilamento más grande y progresivamente se mueve a tamaños más pequeños hasta que el paciente no puede detectarlo. El último tamaño detectable se considera el umbral de presión del paciente. Los monofilamentos de Semmes-Weinstein -que oscilan entre 2.83 y 6.65 mm- son los más utilizados para esta prueba. Un puntaje de 2.83 es ​​normal, y los puntajes progresivamente más altos se correlacionan con la disminución de la sensación.

Las pruebas de sonda se realizan en los dedos y las áreas de la mano afectadas por el nervio dañado específico. Por ejemplo, las pruebas de daño del nervio cubital en la mano se realizan en el dedo meñique y los músculos de la palma directamente debajo del dedo, llamado eminencia hipotenar.

Discriminación de dos puntos

La discriminación de dos puntos ayuda a determinar la capacidad de una persona para detectar dos puntos de presión separados a lo largo del brazo o la mano. Esta información evalúa qué tan bien están funcionando los nervios sensoriales en un área particular de la mano o el brazo.

La prueba se realiza usando calibradores ajustables con 2 puntas de prueba. La persona se prueba con los ojos cerrados. El examinador toca al paciente con 1 o 2 sondas a la vez, en un patrón aleatorio. A medida que el paciente responde correctamente, las sondas se mueven más cerca, 1 mm a la vez. Los resultados de este examen están determinados por la distancia más pequeña que un paciente puede discernir correctamente en 2 puntos de contacto distintos. La discriminación normal de 2 puntos en la yema de los dedos varía de 2 a 4 mm. Los datos para los rangos para el antebrazo y la parte superior del brazo no están tan bien estudiados. Las mediciones tomadas en el antebrazo y la parte superior del brazo del lado lesionado se pueden comparar con el brazo no lesionado del individuo. La lesión del nervio periférico hará que estos números sean más altos.

Agarre y fuerza de pellizco

Los nervios periféricos suministran los músculos en la mano que realizan agarre y pellizco. Estos músculos se debilitan con una lesión del nervio periférico. Un dinamómetro de mano mide la fuerza de agarre. La prueba se realiza con el codo de la persona doblado a 90 grados, sostenido contra el costado de su cuerpo. A continuación, aprieta el mango del dinamómetro lo más fuerte posible durante 3 segundos. El mango no se mueve, pero mide la cantidad de fuerza aplicada contra él. Esto se graba digitalmente o en un dial que es leído por el examinador. La fuerza se prueba 3 veces en cada mano para comparar.

La fuerza de pellizco también se ve afectada por la lesión del nervio periférico. Un medidor de pellizco evalúa 3 tipos de pellizco: pellizco o pellizco lateral, pellizco de punta y mandril de 3 mordazas. El pellizco de la llave se prueba con el pulgar en la parte superior del dispositivo, pellizcar la punta con el índice en la parte superior y el pulgar en la parte inferior, y el mandril de 3 mordazas con los dedos índice y medio en la parte superior y el pulgar en la parte inferior. Las mediciones de fuerza se toman durante la evaluación inicial y cada mes para medir el progreso.

Prueba muscular manual

La lesión del nervio periférico puede causar debilidad en músculos específicos de la mano y la muñeca impulsados ​​por el nervio dañado. La prueba muscular manual ayuda a evaluar la fuerza en un músculo en particular. Por ejemplo, el músculo extensor digitorum endereza los dedos (índice, medio, anular y pequeño) y está impulsado por el nervio radial. Para probar este músculo, la persona sostiene su muñeca doblada hacia atrás y los nudillos grandes derechos. El médico aplica presión contra la parte posterior de los dedos, justo por encima de los nudillos grandes, mientras el paciente intenta evitar que sus dedos se muevan. La prueba también se realiza en la mano no lesionada para comparar la fuerza entre las 2 manos.

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